【死亡报告范本】在现代医疗体系中，死亡报告是医院、公安、司法及相关部门进行身份确认、事故调查、法律程序等的重要依据。一份规范、详实的死亡报告不仅有助于明确死亡原因，还能为后续的处理提供可靠的参考。

以下是一份标准的“死亡报告范本”，供医疗机构及相关单位参考使用：

死亡报告

患者姓名：张三

性别：男

年龄：65岁

身份证号：110101195801011234

入院时间：2025年4月5日 14:30

死亡时间：2025年4月7日 09:15

死亡地点：XX医院重症监护室

一、病史摘要

患者因突发胸痛伴呼吸困难于2025年4月5日急诊入院。既往有高血压、糖尿病病史，长期吸烟史。入院后立即进行心电图检查，提示急性心肌梗死，随即转入ICU治疗。经积极抢救，包括溶栓治疗、心脏介入手术等，病情一度稳定。但于4月7日凌晨出现心律失常，血压骤降，最终抢救无效，于09:15宣布死亡。

二、临床诊断

1. 急性广泛前壁心肌梗死

2. 心源性休克

3. 心律失常（室颤）

4. 高血压病三级（极高危组）

5. 2型糖尿病

三、死亡原因

根据临床表现、心电图变化、心肌酶谱升高及影像学检查结果，结合抢救过程，综合判断患者因急性心肌梗死引发心源性休克及心律失常，最终导致多器官功能衰竭而死亡。

四、尸检意见（如有）

（注：若未进行尸检，此部分可略去或注明“未进行尸检”）

五、家属签字

患者家属已充分了解病情及死亡原因，同意并签字确认。

家属签名：李四（张三之子）

签字日期：2025年4月7日

六、医生签字

主治医师：王五

职称：副主任医师

签字日期：2025年4月7日

备注：

- 此报告仅作为医疗记录使用，不具法律效力。

- 若涉及法律纠纷，需由司法鉴定机构出具正式鉴定报告。

- 报告内容应真实、准确、完整，不得伪造或篡改。

结语

死亡报告不仅是医学记录的一部分，更是对生命终结的尊重与记录。通过规范的格式和严谨的内容，能够有效保障医疗责任的明确性，也为后续的法律、保险、社会服务等工作提供有力支持。