【培训课件-郑】中心静脉穿刺置管术】 培训课件：中心静脉穿刺置管术

一、课程简介

本课件旨在为临床医护人员提供关于中心静脉穿刺置管术的基础知识与操作技能指导。通过系统学习，学员将掌握该技术的适应症、禁忌症、操作流程及并发症预防措施，提升在实际工作中的操作规范性与安全性。

二、相关概念

1. 中心静脉穿刺术定义

中心静脉穿刺术是指通过皮肤进入上腔静脉或下腔静脉的一种介入性操作，常用于建立长期或短期的静脉通路，以满足输液、给药、监测血流动力学等临床需求。

2. 常见穿刺部位

- 锁骨下静脉

- 颈内静脉

- 股静脉

其中，锁骨下静脉和颈内静脉因位置相对固定、感染风险较低，是临床上最常用的穿刺部位。

三、适应症与禁忌症

1. 适应症

- 需要长期静脉治疗（如化疗、营养支持）

- 快速补液或输血

- 监测中心静脉压（CVP）

- 无法建立外周静脉通路时

2. 禁忌症

- 凝血功能障碍

- 穿刺部位局部感染

- 患者有严重出血倾向

- 血管解剖异常或既往手术史影响穿刺路径

四、操作前准备

1. 医护人员准备

- 熟悉患者病史及影像资料

- 穿戴无菌衣、口罩、帽子、手套

- 评估患者生命体征

2. 患者准备

- 向患者解释操作过程，取得知情同意

- 协助患者取合适体位（如仰卧位，头偏向对侧）

3. 物品准备

- 穿刺包（含穿刺针、导丝、扩张器、导管）

- 消毒用品（碘伏、酒精）

- 局部麻醉药品

- 止血材料及敷料

五、操作步骤（以颈内静脉为例）

1. 定位：确定穿刺点，通常位于胸锁乳突肌中段后缘。

2. 消毒铺巾：按无菌操作原则进行皮肤消毒并铺无菌巾。

3. 局部麻醉：用利多卡因进行局部麻醉。

4. 穿刺进针：在定位点进针，保持针尖斜面朝上，缓慢推进。

5. 回抽确认：见回血后，确认进入静脉。

6. 置入导丝：通过穿刺针置入导丝，退出穿刺针。

7. 扩张血管：使用扩张器扩大穿刺通道。

8. 置入导管：将中心静脉导管沿导丝送入预定深度。

9. 固定导管：使用缝线或固定贴固定导管，防止滑脱。

10. 检查通畅性：确认导管通畅，观察回血情况。

六、术后护理与注意事项

- 观察穿刺部位是否有渗血、肿胀、红肿等异常。

- 定期更换敷料，保持局部清洁干燥。

- 避免剧烈活动导致导管移位。

- 如出现发热、局部疼痛、导管不通等情况，应及时处理。

七、常见并发症及处理

| 并发症 | 原因 | 处理方法 |

|--------|------|----------|

| 气胸 | 穿刺过程中误伤肺组织 | 立即停止操作，给予吸氧，必要时行胸腔闭式引流 |

| 血肿 | 穿刺损伤血管壁 | 加压包扎，观察变化 |

| 导管堵塞 | 血液凝固或药物沉淀 | 冲洗导管，必要时拔管 |

| 感染 | 无菌操作不规范 | 使用抗生素，加强局部护理 |

八、总结

中心静脉穿刺置管术是一项重要的临床技术，操作过程中需严格遵循无菌原则，熟练掌握穿刺技巧，并重视术后护理与并发症管理。通过不断实践与学习，可有效提高操作成功率，保障患者安全。

如需进一步扩展内容，例如加入视频教学链接、操作图示说明或模拟练习建议，也可以继续补充。