【中医门诊病历书写模板.】在中医临床实践中，病历书写是医生与患者沟通的重要工具，也是医疗质量与法律依据的重要组成部分。一份规范、详实的中医门诊病历，不仅有助于准确判断病情，还能为后续治疗提供可靠的参考。因此，掌握中医门诊病历的基本格式和内容要求，对于每一位中医从业者都至关重要。

以下是一份适用于中医门诊的病历书写模板，供参考使用：

中医门诊病历

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

就诊日期：__________

科别：__________

主诉：__________（简要描述患者主要不适或症状）

现病史：__________（详细描述本次发病的时间、诱因、发展过程、伴随症状等）

既往史：__________（包括既往疾病、手术史、过敏史等）

个人史：__________（如职业、生活习惯、饮食偏好等）

家族史：__________（是否有遗传性疾病或家族中常见病史）

中医四诊

- 望诊：__________（面色、舌象、体态等）

- 闻诊：__________（语言、气味、声音等）

- 问诊：__________（寒热、汗出、饮食、二便、睡眠等）

- 切诊：__________（脉象、腹部触诊等）

辨证分析：__________（根据四诊合参，结合中医理论进行辨证）

中医诊断：__________（如：肝气郁结、脾虚湿困等）

西医诊断：__________（如有必要可填写）

处理意见：__________（包括中药处方、针灸、推拿、生活调护建议等）

医师签名：__________

备注：__________（其他需要说明的内容）

在实际应用中，应根据患者的个体差异灵活调整内容，确保病历的真实性和完整性。同时，注意保护患者隐私，避免信息泄露。此外，随着中医现代化的发展，电子病历系统的推广也对病历书写提出了更高的标准化要求。

总之，中医门诊病历不仅是诊疗过程的记录，更是中医传承与发展的重要载体。只有不断规范书写流程，提高病历质量，才能更好地服务于患者，推动中医事业的持续进步。