一、引言

在慢性肾功能衰竭患者中，血液透析是最常见的替代治疗方式之一。而动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）作为血液透析过程中最为重要和常用的血管通路，其良好的功能状态直接关系到透析效果与患者生活质量。因此，对动静脉内瘘的科学护理至关重要。

二、动静脉内瘘的基本概念

动静脉内瘘是通过外科手术将动脉与静脉连接，使静脉扩张、增厚，便于穿刺，从而为血液透析提供稳定、可靠的血流通道。常见的类型包括：

- 前臂动静脉内瘘

- 上臂动静脉内瘘

- 大隐静脉-股动脉内瘘

内瘘通常在术后4-8周开始使用，需经过充分成熟后才能进行穿刺。

三、动静脉内瘘的护理要点

1. 术前护理

- 心理支持：向患者及家属讲解手术过程、目的及可能的并发症，减轻焦虑情绪。

- 评估血管条件：选择合适的血管进行手术，确保血管弹性良好。

- 术前准备：指导患者术前禁食、戒烟、保持皮肤清洁等。

2. 术后护理

- 观察局部情况：每日检查内瘘部位是否有肿胀、淤血、渗液或感染迹象。

- 避免压迫：术后一周内避免在内瘘侧肢体进行测量血压、抽血或输液。

- 适当活动：鼓励患者进行适度的手部活动，促进血液循环，防止血栓形成。

- 注意体温变化：如出现发热、局部红肿热痛，应警惕感染可能。

3. 使用期护理

- 正确穿刺：由专业护士进行穿刺，遵循“左臂右穿、右臂左穿”的原则，避免同一部位反复穿刺。

- 定期评估：每周评估内瘘是否通畅，有无震颤或杂音。

- 预防并发症：如血栓、狭窄、感染等，及时处理。

四、常见并发症及应对措施

| 并发症 | 症状 | 应对措施 |

|--------|------|----------|

| 血栓形成 | 无震颤、无杂音、血流减少 | 及时就医，必要时溶栓或手术取栓 |

| 感染 | 局部红肿热痛、脓性分泌物 | 抗生素治疗，必要时切开引流 |

| 狭窄 | 血流变慢、穿刺困难 | 超声检查，必要时球囊扩张或手术修复 |

| 动脉瘤形成 | 局部隆起、搏动明显 | 观察随访，严重者需手术切除 |

五、患者教育与长期管理

- 日常护理指导：提醒患者避免在内瘘侧肢体佩戴过紧衣物或手表，防止压迫。

- 自我监测方法：教会患者如何自行检查内瘘是否通畅（如触摸震颤、听诊杂音）。

- 定期复查：建议每3个月进行一次超声检查，评估内瘘功能。

- 饮食与生活习惯：控制水分摄入，避免高盐、高脂饮食，戒烟限酒。

六、结语

动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，其护理质量直接影响透析疗效和患者生存质量。医护人员应高度重视内瘘的护理工作，结合科学规范的护理流程和个性化的健康宣教，提升患者的自我管理能力，延长内瘘使用寿命，保障透析安全。

备注：本课件内容仅供参考，具体护理操作应根据临床指南和患者个体情况进行调整。