尊敬的[司法鉴定机构名称]:
您好!
本人[申请人姓名],性别[男/女],出生日期[具体日期],身份证号码[身份证号],现居住于[详细地址]。因涉及[简要说明案件背景或原因,例如交通事故、工伤事故等],需要对自身的身体伤残和精神伤残情况进行专业评估。为维护自身合法权益,特向贵机构提出司法鉴定申请,并提供以下相关信息:
一、基本信息
1. 申请人信息:
- 姓名:[申请人姓名]
- 性别:[男/女]
- 出生日期:[具体日期]
- 身份证号码:[身份证号]
- 联系方式:[电话号码]
2. 相关案件信息:
- 案件类型:[如交通事故、工伤事故等]
- 涉案时间:[具体日期]
- 涉案地点:[具体地点]
二、申请事项
1. 对本人的身体伤残情况进行司法鉴定;
2. 对本人的精神伤残情况进行司法鉴定。
三、事实与理由
由于上述案件的发生,导致本人身体受到严重伤害,具体表现为[简要描述身体受伤情况,如骨折、烧伤等]。同时,精神上也遭受了极大的打击,出现[简要描述精神状态变化,如焦虑、抑郁等]等症状。为了明确伤残等级,以便在后续法律程序中更好地维护自身权益,特申请进行专业的司法鉴定。
四、证据材料清单
1. [案件相关证明文件,如交通事故责任认定书、医院诊断证明等]
2. [其他相关证据材料,如照片、视频等]
五、其他说明
1. 本人承诺所提供的信息真实有效,如有虚假愿意承担相应的法律责任。
2. 本申请书仅为初步申请,若需进一步补充材料,请及时与本人联系。
此致
敬礼!
申请人:[申请人姓名]
申请日期:[具体日期]
以上即为身体伤残和精神伤残等级司法鉴定申请书模板的内容。请根据实际情况填写具体信息,并确保所有资料的真实性和完整性。希望本文能为您提供一定的帮助!