尊敬的幼儿园领导及老师：

您好！我是[孩子姓名]的家长[您的姓名]，现因个人工作原因无法亲自接送孩子上下学。为了确保孩子在上学和放学期间的安全与正常生活秩序，特此委托[被委托人姓名]代为接送孩子，并履行相关监护职责。

一、委托事项

1. 委托[被委托人姓名]于每个上学日早上将[孩子姓名]送到幼儿园，并完成入园手续；

2. 委托[被委托人姓名]于每个放学日按时接回[孩子姓名]，并确保其安全离园；

3. 在接送过程中，[被委托人姓名]需严格按照幼儿园规定的时间节点操作，不得延误或提前。

二、被委托人信息

1. 被委托人姓名：_________

2. 身份证号码：_________

3. 与本人关系：_________

4. 联系电话：_________

三、双方责任

1. 本委托书生效后，[被委托人姓名]将代替我履行作为法定监护人的部分职责，包括但不限于接送孩子、协助处理紧急情况等；

2. 若在接送途中发生任何意外或问题，[被委托人姓名]需第一时间联系我，并配合幼儿园妥善解决；

3. 我承诺，已向[被委托人姓名]明确告知所有必要事项，并保证其完全理解并同意接受委托；

4. 幼儿园有权对[被委托人姓名]的身份进行核实，我对此表示支持并予以配合。

四、其他说明

1. 本委托书自签署之日起生效，有效期至[具体日期]止；

2. 如在此期间内有变更事项（如更换被委托人），我将及时书面通知幼儿园；

3. 本委托书一式两份，幼儿园留存一份，我保留一份。

特此委托！

委托人签字：_________

日期：_________

被委托人签字：_________

日期：_________

注：以上内容仅为参考模板，请根据实际情况调整补充。

希望以上内容能帮助到您！如有疑问，欢迎随时咨询幼儿园工作人员。感谢您的理解与支持，祝您和家人幸福安康！

注意事项

- 确保所有信息真实有效，尤其是被委托人的身份证号码和联系方式；

- 在正式使用前，建议咨询法律专业人士以确认条款合法性；

- 如果涉及多方面细节（例如特殊疾病护理），可适当增加备注说明。

以上文档旨在方便实际操作时提供清晰指引，同时也便于幼儿园管理工作的顺利开展。